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Dirección de la vivienda
 
Provincia: Población:
Cod. postal: Via:
Número: Escalera: Piso: Puerta:  
 
Datos de la vivienda
 
Tipo de vivienda:
Materiales: Calidad de construcción:
Régimen: Ubicación:
Año de construcción: Año de rehabilitación total:
Superficie (m2): Uso:
Habitaciones: Plazas de garaje:
 
Datos del capital
 
Continente: Continente a primer riesgo:
Mobiliario: Objetos de valor artístico:
Codiciables cualquier sit.: Codiciables en caja fuerte:
Vencimiento póliza actual: Datos hipotecarios:
Poliza complementaria:
Datos personales:
Nombre y apellidos:
Nif: Sexo:
Fecha de nacimiento:
Teléfono: Email:
Acepto los términos y condiciones legales.
 



 
Broker Jara Assegurances, S.L. Registro Mercantil de Barcelona, Tomo Barcelona, Folio 172, Hoja B146079, Inscripción 5ª Nº registro DGSPF AAC 0000063 domiciliada en C/ Llull, 252 bajos
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